很多人發現肺結節都會恐慌，追著醫生問：“我是不是得肺癌了？”到底該不該做手術？日前，廣州復大腫瘤醫院醫療一科便收治一位肺結節患者。
患者橋叔（化名）年近七旬，由于一運動量大就出現氣喘，肺部有灼熱感的癥狀，于2021年3月至當地醫院檢查發現右肺下葉內基底段長了結節，且有增大的趨勢，不除外惡性腫瘤性病變。
橋叔找了多家醫院，基本都被告知需要手術，即切除右肺下葉，但術后病理結果也有可能是良性。為了減少創傷，橋叔拒絕手術，尋找新的治療方式。直至了解到廣州復大腫瘤醫院冷凍消融技術在肺結節和肺癌的應用后，橋叔才決定到我院就診。
▲2023年5月15日 術前CT顯示
就診前，橋叔將對冷凍消融所有的疑惑列成問題，如：是否適合基底段結節？如何獲得病理組織？術后復發率高嗎？……針對橋叔的問題，我院牛立志院長一一解答。
對于肺結節的治療，目前根據NCCN指南，手術仍是首選。但并非所有的肺結節患者都能手術。如果患者因年齡大、心肺功能較差、多發肺結節或術后復發轉移等原因無法手術或拒絕手術，對這種情況，冷凍消融是一個不錯的選擇。
對于相對中心、毗鄰或侵入縱隔或胸壁的肺結節，冷凍消融更具有優勢。尤其是在靠近胸壁的情況下，冷凍消融治療引起的機體疼痛刺激比較小，在凍死腫瘤的同時，不會像熱消融一樣，容易形成“肺空洞”。同時，采取肺穿刺活檢同步冷凍消融治療，可一次解決診斷及治療需要，并且能夠降低反復穿刺導致氣胸、出血等風險，避免開胸手術大動干戈，不影響患者日常生活，術后也可以繼續聯合放療及（或）化療聯合治療。
此外，冷凍消融的雙探針法可將肺結節固定，提高了小肺癌冷凍消融的準確性、成功率和效率。當冷凍冰球邊緣大于瘤體邊緣1.0cm時，更能讓結節獲得滿意的臨床效果。廣州復大腫瘤醫院經過大量的研究與實踐，以三循環冷凍消融技術對肺腫瘤消融進行了優化，并被證明具有較低的復發率和并發癥發生率。
▲2023年5月16日 術中雙針夾擊肺結節
結合既往檢查，橋叔右肺下葉內基底段結節灶大小約1.1×0.8cm，鄰近胸膜粘連牽拉，與支氣管、動脈局部粘連。為局部滅活腫瘤及明確診斷，橋叔接受了同步穿刺活檢和冷凍消融術，術程順利，術后病理結果顯示為：（右肺）原位腺癌。
目前，橋叔CT復查顯示：胸部未發現新病灶，肺結節的實性成分也消失了。對他來說，這個治療既解決他的結節，又保全他的肺葉，也對運動、呼吸以及生活都沒有造成太大影響。
▲2024年5月23日 術后復查CT顯示
【專家解答】關注肺結節早篩，但不必過度恐慌
目前，我國有1.5億肺結節高危人群群體，每年新發現或者新診出肺結節達到1000萬~2000萬，肺結節的早期篩查也是臨床上最常見的問題。這兩年，不少人在做CT時也發現，自己和周圍人在檢查中發現肺結節的比例也增加了。日前，中國工程院院士鐘南山接受央視新聞的專訪，對肺結節的一些問題進行解答。
▲圖片來源于央視新聞
在采訪中，鐘南山院士首先指出了肺結節檢出率上升的兩個主要原因：一方面，由于新冠的影響，許多人因發熱、咳嗽等癥狀而進行了CT檢查，這使得接受CT檢查的人數大幅增加。而CT作為肺結節早期篩查的重要手段，其普及率的提高自然也帶來了肺結節檢出率的上升。
另一方面，實際上成年人中存在肺結節的情況相當普遍，據統計，大約30%~40%的正常人都有或大或小的結節。當我們將人工智能技術應用于CT檢查時，甚至發現60%的人都存在肺結節。
盡管肺結節的檢出率上升，但鐘南山院士強調，公眾不必過度恐慌。他指出，大多數肺結節都是良性的，只有少數可能發展為肺癌。因此，對于肺結節的關注是必要的，但過度的擔憂和恐懼則大可不必。隨著醫學技術的不斷進步，可以通過更精確的檢查來鑒別良性結節和惡性結節，從而制定更加科學有效的診療方案。