體檢單上的甲胎蛋白提示升高是怎么回事?難道是得肝癌嗎?日前,廣州復大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療五科接收一名甲胎蛋白異常的患者。該患者有乙肝病史,在體檢時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高至876ng/ml,當?shù)蒯t(yī)院告訴她有可能是肝癌。為進一步診療來到我院,經(jīng)查,該患者沒有腫瘤證據(jù),甲胎蛋白升高與其乙型病毒性肝炎有關。這讓患者及家屬松了一口氣。
甲胎蛋白是什么
甲胎蛋白,簡稱AFP,是在胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白。在胎兒或妊娠婦女的血液中具有較高的濃度,出生后則下降,在成人血清中含量極低。

在病理狀態(tài)下,甲胎蛋白由未發(fā)育(分化)完全的新生幼稚肝細胞所分泌且數(shù)量較大。當肝細胞發(fā)生癌變時,也就是說肝細胞重新在一定條件去極化,向原始化細胞轉(zhuǎn)化過程,卻又恢復了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能,而且隨著細胞越原始化,它的水平就越高,因此在晚期肝癌中它在血清中的含量會急劇增加,甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個特異性臨床指標。
甲胎蛋白診斷肝癌時,不僅要觀察它的絕對值,也要要觀察其動態(tài)變化——
持續(xù)高濃度型:診斷的特異性高,中晚期肝癌居多;
馬鞍型:較少見,但容易漏診,當AFP增高在后峰時,往往已出現(xiàn)明顯的肝癌表現(xiàn);
急劇上升型:多見于腫瘤發(fā)生迅速,惡性程度較高的肝癌,但是偶見AFP急劇升高,又迅速下降伴谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高的急性肝壞死;
穩(wěn)定上升型:定期檢查,穩(wěn)定上升;
反復波浪型:多見于急慢性良性肝病。
值得注意的是,甲胎蛋白高并非肝癌專屬!很多生殖細胞和胚胎細胞來源的腫瘤,也會出現(xiàn)甲胎蛋白升高,如睪丸癌、卵巢腫瘤、惡性畸胎瘤等。一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌、肺癌等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高。
此外,急/慢性肝炎、重癥肝炎恢復期或肝硬化時,由于肝細胞的壞死和再生,患者的血清甲胎蛋白可出現(xiàn)升高。如在肝炎活動期,肝細胞壞死的時候,也可以引起AFP升高,甚至超過10倍以上的升高,這種升高會隨著肝臟炎癥情況的好轉(zhuǎn)而下降;少數(shù)的肝硬化患者,亦觀察到AFP升高的情況,而且檢查排除腫瘤的情況,這種往往是輕度的升高。
甲胎蛋白升高怎么辦
一旦發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高,建議做相應的一些檢查,尤其是超聲、CT或核磁等影像學檢查。如果檢查中發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性的病變,必要時需要進一步行病理學檢查明確具體病因,再根據(jù)個人情況進行針對性治療。
如果是乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染者、非酒精性脂肪性肝炎者、過度飲酒者、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等高危人群,尤其是年齡>40歲的男性,若甲胎蛋白增高,更應該引起警惕!如果單純甲胎蛋白增高,而影像學檢查未發(fā)現(xiàn)病灶,需要密切隨訪復查。
最后提醒大家,在面對單一指標異常時,不要盲目恐慌,而是應該尋求專業(yè)醫(yī)生的建議和診斷,以獲得準確的診斷和治療方案。