脖子粗
盜汗
乏力
吞咽困難
……
你以為只是小事，
其實可能是甲狀腺腫
甲狀腺腫指的是甲狀腺上皮細(xì)胞的良性增生，可為普遍性（彌漫性或結(jié)節(jié)性）或局灶性腫大。甲狀腺腫是一個常見的臨床現(xiàn)象，但患病率和類型在不同的人群中差異很大。
甲狀腺腫大小不等，形態(tài)不同。初期彌漫性腫大，兩側(cè)常對稱；后期形成結(jié)節(jié)時，雙側(cè)常不對稱。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變，若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼痛。腺體表面一般較平坦，質(zhì)軟；吞咽時，腺體隨著喉和氣管上下移動。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常。但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時，可能出現(xiàn)壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等相應(yīng)的癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不會自愈，需要積極地干預(yù)治療。
今年才21歲的小雪卻在6年前因“左側(cè)甲狀腺腫物”接受“腔鏡下左側(cè)甲狀腺腫物切除術(shù)”，術(shù)后病理顯示為“良性腫物”。然而在今年7月份復(fù)查發(fā)現(xiàn)“甲狀腺右側(cè)葉實性結(jié)節(jié)：TI-RAD3類”。為尋求進(jìn)一步診療，小雪來到我院醫(yī)療三科就診。
入院后，小雪完善相關(guān)體檢，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺左右葉形態(tài)失常，實質(zhì)回聲不均勻，左右葉內(nèi)有多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。其中右葉中下部別有一個大小約1.8×1.2cm囊實性結(jié)節(jié)，以囊性為主，邊界欠清，囊性部分回聲均勻，CDFI顯示各結(jié)節(jié)內(nèi)沒有明顯血流信號，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號不豐富。
根據(jù)CT等各項檢查結(jié)果，我院醫(yī)療三科專家組織會診，考慮小雪目前甲狀腺腫物明確，結(jié)合既往手術(shù)情況，不能除外惡性可能。由于小雪有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，可通過手術(shù)明確病理，為術(shù)后治療做準(zhǔn)備。
完善術(shù)前準(zhǔn)備后，入院第3天頭頸腫瘤專家曾宗淵教授為小雪實施右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+左側(cè)甲狀腺探查術(shù)。術(shù)后病理顯示：右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后予補(bǔ)液、護(hù)胃、護(hù)肝等處理。
曾宗淵教授表示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療取決于甲狀腺功能，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、癥狀和癌癥風(fēng)險。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有雙側(cè)、多發(fā)及并存病比率高的特點，手術(shù)中應(yīng)結(jié)合術(shù)前或術(shù)中B超檢查結(jié)果，并同時探查兩側(cè)甲狀腺，避免遺漏術(shù)前未檢出的結(jié)節(jié)，以防止手術(shù)時漏切導(dǎo)致術(shù)后假性復(fù)發(fā)及遺漏并存病。并非所有的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都需要手術(shù)，出現(xiàn)以下情況需要進(jìn)行手術(shù)治療：
——對于巨大甲狀腺腫，影響工作和生活；
——出現(xiàn)壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；
——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變者；
——繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為一種良性疾病，在其疾病的發(fā)展不同時期，治療方法有所不同，值得注意的是，甲狀腺癌在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的發(fā)生率可高達(dá)4%～17%。因此，了解致病因素，早期預(yù)防，及時就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要。
引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要有以下因素：
——攝碘過低或過高；
——感染性疾病；
——長期食用導(dǎo)致甲狀腺腫物質(zhì)；
——自身免疫性甲狀腺疾病史，如橋本甲狀腺炎或甲亢；
——心理應(yīng)激因素；
——異?；蛲蛔?。
結(jié)合致病因素，在日常生活中，我們在預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以做到：
合理飲食：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，既有缺碘性的，也有高碘性的。因此，在一些碘元素缺乏的內(nèi)陸山區(qū)，要注意食用加碘食鹽來補(bǔ)充碘元素。在沿海地區(qū)以及水土中碘元素不缺乏的地區(qū)，不可盲目地增加碘的攝入。
注意食品安全：甲狀腺組織內(nèi)由于需要合成甲狀腺激素，而催化合成所需的酶容易受到有害化學(xué)物質(zhì)的破壞和干擾，尤其是人工合成的化學(xué)物質(zhì)，如硫氰酸鹽、過氯酸鹽、農(nóng)藥、有害化學(xué)氣體、過量的食品添加劑等。當(dāng)食品中出現(xiàn)這些化學(xué)物質(zhì)時，容易誘發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。同時應(yīng)該杜絕吸煙不良嗜好，還應(yīng)減少油炸、燒烤、腌制食品的攝入。
調(diào)控情緒：情緒過極與甲狀腺疾病的關(guān)系同樣密切，特別是工作壓力大，精神情緒不暢，經(jīng)常郁怒的人。因此，要善于調(diào)控心態(tài)，積極擺脫不良的情緒刺激，經(jīng)常做到“心平氣和”。
定期體檢：主要適用于結(jié)節(jié)比較小，沒有任何癥狀，且甲狀腺功能正常。但是即使甲狀腺腫很小，不需要立即治療，也需要定期復(fù)查甲狀腺B超、甲狀腺功能，以便發(fā)現(xiàn)任何可能的潛在變化。
