原創 林泓 廣州復大腫瘤醫院 2018-05-09
惡性胸水是進展期腫瘤患者常見并發癥之一，不僅嚴重地影響病人的生存質量，而且嚴重危及生命。手術、化療、放療均無法解決這種棘手的難題。給胸腔洗個“熱水澡”，棘手的難題就此引刃而解！
近日，68歲的吳波（化名）突然出現胸部大量積水，在當地醫院確診為肺腺癌，命懸一線。隨后被緊急送進暨南大學附屬復大腫瘤醫院，經過熱灌注治療后，胸水得到完全緩解，轉危為安的他得以順利出院。
突發胸腔積液，命懸一線！
復大胸外科副主任黃維華介紹，吳波被推進醫院時已“氣息奄奄”， PS評分為4，是被平車抬進醫院的。
PS評分是體力狀況評分，共分為5級，反應腫瘤病人生存質量的。0級活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1級能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。5級死亡。
4級意味著病情危急，如沒得到及時有效的救治，隨時有生命危險。“由于胸液生長迅速且持續存在，患者常因大量積液的壓迫出現嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。”
熱灌注，胸水“克星”！
黃維華指出，針對癌性胸水的傳統治療方式有：胸膜固定術；胸腔穿刺置管引流術；胸膜剝脫術。但總體治療效果不滿意，并發癥多，復發率高。考慮到吳波的病情和當時的身體狀況，胸腔熱灌注治療（IPH）是最佳選擇。
“熱灌注相比其他治療方式，有其獨有優勢。”黃維華說。
首先，通過熱直接殺滅癌細胞。41℃-43℃以上的高溫，持續1-2個小時，可以殺死癌細胞。
科學研究發現，不論何種癌細胞均不耐高熱，在人體正常組織細胞尚能耐受的高溫，腫瘤組織就可發生損傷凋亡。人體受熱后腫瘤組織內溫度往往高于臨近正常組織5℃-10℃，當瘤體溫度達41℃以上并維持一定時間，就能殺滅癌細胞。
目前關于胸腔熱灌注治療尚無統一的治療溫度和治療時間，理論上來說，熱灌注溫度越高、作用時間越長，腫瘤細胞的殺傷作用越徹底，但是均是在不損害臟器功能的前提下。
其次物理沖刷作用，將滯留在體腔內的癌細胞沖出體外；同時由于水的流動性好，可以充滿胸腔內的每個角落減少死腔。另外，灌注液可根據惡性腫瘤的類型來選擇敏感化療藥，增強某些化療藥物的腫瘤滲透性和細胞毒性，誘導腫瘤細胞凋亡，預防腫瘤復發。
胸腔熱灌注具體如何做？操作起來是否復雜呢？
黃維華介紹，患者取側臥位，在B超定位下取腋中線和腋后線第六或第七肋間為第一、第二穿刺點，兩穿刺點間相距約3cm，在利多卡因局麻下，以胸腔穿刺針分別行常規胸腔穿刺術，并留置16F胸腔穿刺引流管，第一穿刺點置管方向指向頭側，置管深度約15cm，經B超探查明確管尾位于胸腔頂部，作為灌注管；第二穿刺點垂直置入胸管，置管深度約5cm，作為排液管。如果懷疑有胸腔內粘連者，可在胸腔鏡下松解粘連并置管。并分別與BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統連接構成循環通路。
灌注液為蒸餾水，一般總量為3000ml（包括原胸水量），治療溫度（48±0.2°）C，灌注速度為400-600ml/min，灌注時間90min。治療開始前10min肌肉注射鹽酸哌替啶75mg，鹽酸異丙嗪25mg。治療過程中每隔15min協助患者變換體位1次，連續監測患者體溫、心率、心電圖、呼吸、血壓、指脈血氧飽和度等指標的變化，并維持各項生命體征在正常范圍，給與足量的補液，維持水電解質平衡等。第1次治療結束后，灌注管夾閉，排液管連接胸腔閉式引流。間隔24-48小時再行第2次治療，方法同前，一般做3次。
黃維華還介紹，目前在北美、法國、意大利、德國已廣泛開展熱灌注技術。受技術、設備等因素影響，在國內開展這種技術的醫院并不是太多。
醫生簡介：黃維華
暨南大學附屬復大腫瘤醫院胸外乳腺科副主任。他早年畢業于廣州醫科大學，在職博士，副主任醫師，主要負責胸部腫瘤外科、乳腺外科。先后工作中山市博愛醫院，南方醫科大學中西醫結合醫院胸外科工作。擔任廣東省胸外科醫師協會委員，廣東省中西醫結合專業乳腺委員會委員，廣州抗癌協會委員等。先后承擔及參與了 4項國家級、省級、市級課題，在國內外刊物上發表學術論文 8篇。參編第2版《腫瘤生物治療學》。
醫療擅長：擅長對食管癌、肺癌、乳腺癌的綜合治療。
黃維華門診咨詢電話：18903068180