肝膽管細胞癌（ICC），是僅次于肝細胞癌的第二大原發性肝癌，發病率約占原發性肝癌的10%-15%，名副其實的肝內殺手“二當家”。近40年來，全球范圍內的ICC發病率呈升高態勢，在亞洲范圍內尤為突出。
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ICC惡性程度高，患者發現時往往已經是晚期，這意味著手術切除效果甚微。但手術切除仍為部分早期ICC的主要治療方法，術后復發率高達60%-70%，預后極差，5年生存率僅為30%。介于上述特點，探索新的治療手段，為患者帶來更好的治療效果是臨床醫生不懈的追求。
▲醫療五科副主任劉樹鵬在“復大新視野 徐克成大講堂”上分享相關案例
病 例 分 享
患者信息
患者男性，64歲。因“進行性消瘦3月余，發現肝膽管細胞癌1周”入院。
此前患者因無明顯誘因出現胃納下降，伴進行性消瘦。外院CT檢查提示肝臟占位，后完善PET/CT檢查并行肝臟腫物穿刺活檢，病理提示：肝膽管細胞癌。
影像檢查
入院完善相關檢查發現，其肝臟病灶與鄰近胃小彎、膈肌粘連、分界不清；門靜脈左支及肝左靜脈未見顯示，考慮受侵；左上腹腔前側及后側腹膜局限性增厚，考慮腹膜轉移瘤，部分病灶與鄰近左側膈肌、脾臟粘連、分界不清。
此外，腫瘤標志物尤其是CA19-9：259.4U/ml，CA125：103.40U/ml。
專家意見
以劉樹鵬副主任為首的醫療五科專家團隊充分研討后認為：該患者腫瘤位于肝膽管區域，大小約7.4cm*5.9cm*6.2cm，且腫瘤性質明確，為肝膽管細胞癌。多學科會診后，考慮患者腫瘤已侵犯周圍組織，同時伴遠處轉移癌，無手術切除指征，專家為其采用不可逆電穿孔消融（IRE）聯合化療方案治療。
治療過程
因腫瘤侵犯胃壁，術前1天服用磷酸鈉鹽導瀉清潔腸道，禁食禁水8小時，術前半小時留置胃管及尿管，術前1小時靜脈滴注吉西他濱1g。
術中通過CT定位，聯合彩色超聲引導穿刺，分別經腹，經左側胸壁進針。2支消融針間隔2.5cm且互相平行，消融針針尖暴露2cm，開始進行消融。因肝臟腫瘤體積較大，對腫瘤分區進行多次消融，確保消融范圍能完全覆蓋。
術中操作
術后排氣排便后開始進食流質飲食，同時口服替吉奧膠囊治療。
復查結果
術后1周和術后2月復查腹部CT均提示：肝臟及左側腹膜腫瘤可見大片狀低密度壞死區，肝臟腫瘤外周有少許強化灶。心電圖及心肌酶未見明顯異常，腫瘤標志物指標顯著下降。患者的體重較術前上升4kg，疼痛程度及日常活動能力較前明顯改善。
術后復查：左為術后1周，右為術后2月
關于不可逆電穿孔
不可逆電穿孔消融（IRE）作為一種微創技術，通過產生高強度電場破壞腫瘤細胞膜，對周圍健康組織損傷小，為ICC患者提供了新的治療選擇。
電場強度與細胞膜穿孔
IRE技術通過施加高電壓脈沖產生強電場，導致細胞膜上形成納米級孔洞，這些孔洞使細胞內外物質交換受阻，最終導致細胞死亡。
組織選擇性與安全性
IRE具有高度的組織選擇性，主要影響細胞膜而非周圍結構，如血管和神經，因此相較于傳統熱消融方法，IRE在治療時對周圍健康組織的損傷較小。
恢復期與并發癥風險
由于IRE不涉及高溫，治療后的恢復期較短，且并發癥風險較低，這使得IRE成為一種相對安全的治療選擇，尤其適用于靠近血管、膽管、胰管、輸尿管等重要結構的腫瘤治療。
此外，臨床實踐證明，相較于傳統化療，IRE聯合化療，有效提高治療效率，減少副作用，增加腫瘤細胞對化療藥物的敏感性，為患者提供了更好的預后。
但值得注意的是，目前對于IRE聯合化療的長期療效和患者生活質量的影響了解不足，仍然需要更多臨床研究，并關注如何通過改進手術技術和調整藥物使用，來降低IRE聯合化療過程中可能出現的副作用，從而提高治療的安全性和患者的生活質量。
醫療五科副主任 醫學博士 劉樹鵬
亞洲冷凍治療學會（ASC）青年委員
廣東省醫學教育協會腫瘤診療技術轉化專業委員會委員
廣東省腫瘤康復學會肺癌專業委員會常委
中國癌癥康復CACA指南解讀會診專家
從事腫瘤綜合治療臨床工作近20年，擁有扎實的理論及豐富的臨床經驗，尤其對常見腫瘤如肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌等常見腫瘤診斷和治療擁有獨特見解，對各種疑難雜癥具有較高的診治能力，同時對腫瘤微創消融治療，如碘粒子植入、冷凍消融、微波消融、射頻消融、納米刀等有較深的造詣，在國內外知名雜志上發表中英文論文10篇，參與多項省市級課題。率先在北美介入放射學會會刊發表關于肺結節冷凍消融文章，于2024年被美國胸外科學會（AATS）發布的《亞實性肺結節管理專家共識》引用。
