肝膽管細胞癌(ICC),是僅次于肝細胞癌的第二大原發性肝癌,發病率約占原發性肝癌的10%-15%,名副其實的肝內殺手“二當家”。近40年來,全球范圍內的ICC發病率呈升高態勢,在亞洲范圍內尤為突出。

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ICC惡性程度高,患者發現時往往已經是晚期,這意味著手術切除效果甚微。但手術切除仍為部分早期ICC的主要治療方法,術后復發率高達60%-70%,預后極差,5年生存率僅為30%。介于上述特點,探索新的治療手段,為患者帶來更好的治療效果是臨床醫生不懈的追求。

▲醫療五科副主任劉樹鵬在“復大新視野 徐克成大講堂”上分享相關案例
病 例 分 享
患者信息
患者男性,64歲。因“進行性消瘦3月余,發現肝膽管細胞癌1周”入院。
此前患者因無明顯誘因出現胃納下降,伴進行性消瘦。外院CT檢查提示肝臟占位,后完善PET/CT檢查并行肝臟腫物穿刺活檢,病理提示:肝膽管細胞癌。


影像檢查
入院完善相關檢查發現,其肝臟病灶與鄰近胃小彎、膈肌粘連、分界不清;門靜脈左支及肝左靜脈未見顯示,考慮受侵;左上腹腔前側及后側腹膜局限性增厚,考慮腹膜轉移瘤,部分病灶與鄰近左側膈肌、脾臟粘連、分界不清。
此外,腫瘤標志物尤其是CA19-9:259.4U/ml,CA125:103.40U/ml。
專家意見
以劉樹鵬副主任為首的醫療五科專家團隊充分研討后認為:該患者腫瘤位于肝膽管區域,大小約7.4cm*5.9cm*6.2cm,且腫瘤性質明確,為肝膽管細胞癌。多學科會診后,考慮患者腫瘤已侵犯周圍組織,同時伴遠處轉移癌,無手術切除指征,專家為其采用不可逆電穿孔消融(IRE)聯合化療方案治療。
治療過程
因腫瘤侵犯胃壁,術前1天服用磷酸鈉鹽導瀉清潔腸道,禁食禁水8小時,術前半小時留置胃管及尿管,術前1小時靜脈滴注吉西他濱1g。
術中通過CT定位,聯合彩色超聲引導穿刺,分別經腹,經左側胸壁進針。2支消融針間隔2.5cm且互相平行,消融針針尖暴露2cm,開始進行消融。因肝臟腫瘤體積較大,對腫瘤分區進行多次消融,確保消融范圍能完全覆蓋。


術中操作
術后排氣排便后開始進食流質飲食,同時口服替吉奧膠囊治療。
復查結果
術后1周和術后2月復查腹部CT均提示:肝臟及左側腹膜腫瘤可見大片狀低密度壞死區,肝臟腫瘤外周有少許強化灶。心電圖及心肌酶未見明顯異常,腫瘤標志物指標顯著下降。患者的體重較術前上升4kg,疼痛程度及日常活動能力較前明顯改善。


術后復查:左為術后1周,右為術后2月
關于不可逆電穿孔
不可逆電穿孔消融(IRE)作為一種微創技術,通過產生高強度電場破壞腫瘤細胞膜,對周圍健康組織損傷小,為ICC患者提供了新的治療選擇。

電場強度與細胞膜穿孔
IRE技術通過施加高電壓脈沖產生強電場,導致細胞膜上形成納米級孔洞,這些孔洞使細胞內外物質交換受阻,最終導致細胞死亡。
組織選擇性與安全性
IRE具有高度的組織選擇性,主要影響細胞膜而非周圍結構,如血管和神經,因此相較于傳統熱消融方法,IRE在治療時對周圍健康組織的損傷較小。
恢復期與并發癥風險
由于IRE不涉及高溫,治療后的恢復期較短,且并發癥風險較低,這使得IRE成為一種相對安全的治療選擇,尤其適用于靠近血管、膽管、胰管、輸尿管等重要結構的腫瘤治療。
此外,臨床實踐證明,相較于傳統化療,IRE聯合化療,有效提高治療效率,減少副作用,增加腫瘤細胞對化療藥物的敏感性,為患者提供了更好的預后。
但值得注意的是,目前對于IRE聯合化療的長期療效和患者生活質量的影響了解不足,仍然需要更多臨床研究,并關注如何通過改進手術技術和調整藥物使用,來降低IRE聯合化療過程中可能出現的副作用,從而提高治療的安全性和患者的生活質量。
醫療五科副主任 醫學博士 劉樹鵬

亞洲冷凍治療學會(ASC)青年委員
廣東省醫學教育協會腫瘤診療技術轉化專業委員會委員
廣東省腫瘤康復學會肺癌專業委員會常委
中國癌癥康復CACA指南解讀會診專家
從事腫瘤綜合治療臨床工作近20年,擁有扎實的理論及豐富的臨床經驗,尤其對常見腫瘤如肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌等常見腫瘤診斷和治療擁有獨特見解,對各種疑難雜癥具有較高的診治能力,同時對腫瘤微創消融治療,如碘粒子植入、冷凍消融、微波消融、射頻消融、納米刀等有較深的造詣,在國內外知名雜志上發表中英文論文10篇,參與多項省市級課題。率先在北美介入放射學會會刊發表關于肺結節冷凍消融文章,于2024年被美國胸外科學會(AATS)發布的《亞實性肺結節管理專家共識》引用。